Wniosek OL-FZLA

Wypełnij online druk ZUS OL-FZLA

Druk OL-FZLA  – Wniosek w sprawie upoważnienia do wystawiania zaświadczeń lekarskich
Aktualizacja formularza: 28 września 2020 r.

►►► Kliknij aby pobrać Wniosek ZUS OL-FZLA z oficjalnej strony ZUS ◄◄◄

Warto zobaczyć inne formularze/druki ZUS w naszej sekcji z aktualnymi drukami. Chcesz złożyć wniosek lub druk w swojej placówce ZUS? Sprawdź adres placówki ZUS w swoim mieście za pośrednictwem naszej wyszukiwarki ZUS.

Jak wypełnić OL-FZLA?

Wypełnij ten wniosek, jeżeli chcesz, aby ZUS upoważnił Cię do wystawiania zaświadczeń lekarskich lub skorygował/ zmienił Twoje dane.
1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI
2. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)
3. W części wniosku „Dane do kontaktu w sprawie upoważnienia” podaj Twój adres do korespondencji w sprawie związanej z upoważnieniem
4. Do wniosku o udzielenie upoważnienia dołącz kopię prawa wykonywania zawodu (nie rób tego, jeśli zgłaszasz zmianę/ korektę danych)
5. Nazwę specjalizacji podaj zgodnie z zapisem na dyplomie specjalizacji
6. Stopień specjalizacji wpisz słownie („PIERWSZY”, „DRUGI”, „SPECJALISTA”)
7. Wniosek należy uzupełnić wszystkimi aktualnymi danymi

5/5 - (2 votes)