Opis:
Wniosek o zwrot kosztów skierowania pracownika na badania.
Aktualizacja formularza: 20 grudnia 2022 r.
Aktualny wzór PR-3 pobierzesz ze strony ZUS. Link prowadzi do wzorów formularzy ZUS — wyszukaj tam symbol PR-3.
Otwórz wzory formularzy na zus.plWarto zobaczyć inne formularze/druki ZUS w naszej sekcji z aktualnymi drukami. Chcesz złożyć wniosek lub druk w swojej placówce ZUS? Sprawdź adres placówki ZUS w swoim mieście za pośrednictwem naszej wyszukiwarki ZUS.
Jak wypełnić wniosek PR-3?
Jesteś pracodawcą (płatnikiem składek), a Twój pracownik w chwili wypadku przy pracy był nietrzeźwy, pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych?
Wypełnij ten wniosek, jeżeli chcesz otrzymać zwrot kosztów za badanie tego pracownika, które miało ustalić zawartość alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych w jego organizmie.
Do wniosku dołącz:
– protokół powypadkowy albo kartę wypadku (dotyczy wypadku przy pracy),
– decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej (w przypadku choroby zawodowej),
– fakturę albo rachunek,
– wyniki badań pracownika.
1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI
2. Pola wyboru zaznacz znakiem X
3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)
4. We wniosku podaj adres do korespondencji w tej sprawie
