Wniosek PR-4

ZUS PR-4 wniosek o rehabilitację

Wniosek PR-4 – Wniosek o rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS
Aktualizacja formularza: 16 kwietnia 2021 r.

►►► Kliknij aby pobrać Formularz Wniosek PR-4 z oficjalnej strony ZUS ◄◄◄

Warto zobaczyć inne formularze/druki ZUS w naszej sekcji z aktualnymi drukami. Chcesz złożyć wniosek lub druk w swojej placówce ZUS? Sprawdź adres placówki ZUS w swoim mieście za pośrednictwem naszej wyszukiwarki ZUS.

Jak wypełnić wniosek ZUS PR-4?

Ten wniosek wypełnia Twój lekarz, jeśli chcesz otrzymać skierowanie na rehabilitację leczniczą. Z rehabilitacji możesz skorzystać, jeśli jesteś zagrożony częściową lub całkowitą niezdolnością do pracy.
Dane pacjenta i dodatkowe dane wypełnij samodzielnie. Wypełniony wniosek PR-4 złóż do ZUS nie później niż 30 dni po jego wystawieniu przez lekarza.
1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI
2. Pola wyboru zaznacz znakiem X
3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)
4. We wniosku podaj adres do korespondencji w tej sprawie

Rehabilitacja lecznicza w ramach prewencji rentowej prowadzona jest w dwóch trybach:
– stacjonarnym – 24 dni z zakwaterowaniem i noclegiem w ośrodku
– ambulatoryjnym – 24 dni zabiegowe bez noclegu w ośrodku, pobyt w miejscu zamieszkania