Zaktualizowano: 10 maja.2026 r.
Opis:
Wniosek o wydanie zaświadczenia w sprawie zasiłku.
Aktualizacja formularza: 26 kwietnia 2022 r.
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.
Formularz jest też dostępny na eZUS.
Koniecznie zobacz inne formularze/druki ZUS w naszej sekcji z aktualnymi drukami. Chcesz złożyć wniosek lub druk w swojej placówce ZUS? Sprawdź adres placówki ZUS w swoim mieście za pośrednictwem naszej wyszukiwarki ZUS.
Jak wypełnić wniosek ZPW?
Wypełnij wniosek ZPW, jeśli chcesz otrzymać zaświadczenie: – o prawie do zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego – punkt 1, – o kwotach świadczeń, które Ci wypłaciliśmy – punkt 2, – o tym, że otrzymaliśmy Twój wniosek o świadczenia za okres po ustaniu ubezpieczenia – punkt 3, – o świadczeniach, które Ci wypłaciliśmy za okres po ustaniu ubezpieczenia – punkt 4, – o okresach, za które wypłaciliśmy Ci zasiłek macierzyński w związku z dzieleniem się przez rodziców uprawnieniami do zasiłku macierzyńskiego za okres urlopu rodzicielskiego – punkt 5, – o niepobieraniu zasiłku macierzyńskiego z ZUS – punkt 6, – w innej sprawie – punkt 7. Możesz wybrać rodzaj zaświadczenia jakiego potrzebujesz. 1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznacz znakiem X 3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem) 4. We wniosku podaj adres do korespondencji w tej sprawie
Absolwent Uniwersytetu Ekonomicznego we Wrocławiu. Od 2012 roku zawodowo związany z dziennikarstwem obejmującym tematykę US, ZUS. Współpracowałem z największymi serwisami w naszym kraju, gdzie doskonaliłem swój kunszt zawodowy. Misją moich serwisów jest dostarczanie zrozumiałej wiedzy z zakresu podatków, działalności ZUS. Prywatnie miłośnik długich wędrówek górskich.
